 |
Vous pouvez partager vos connaissances en l’améliorant (comment ?) selon les recommandations des projets correspondants.
|
 |
Cet article ne cite pas suffisamment ses sources (avril 2009).
Si vous disposez d'ouvrages ou d'articles de référence ou si vous connaissez des sites web de qualité traitant du thème abordé ici, merci de compléter l'article en donnant les références utiles à sa vérifiabilité et en les liant à la section « Notes et références ». (Modifier l'article)
|
Une méningite est une inflammation des méninges, le plus souvent d'origine infectieuse.
Les encéphalites sont des affections cérébrales de caractère inflammatoire[1] impliquant des signes neurologiques de souffrance cérébrale. Très souvent, les méningites sont associées à des signes d'encéphalites, car elles peuvent s'associer à des signes inflammatoires des méninges. On parle alors de méningo-encéphalites.
Il existe deux formes très différentes de méningites :
Sommaire |
L'étiologie est l'étude des causes et des facteurs d'une maladie. Les méningites correspondent à une atteinte inflammatoire des méninges. Le responsable est le plus souvent d’origine infectieuse.
Le premier type est la méningite purulente : la plus classique des méningites purulentes est la méningite à méningocoque qui débute par une angine puis se poursuit par l'apparition d'une hyperthermie, des frissons et des céphalées.
Le deuxième type de méningite est la méningite lymphocytaire ou méningite à liquide clair qui est le plus souvent de nature virale.
À l'origine de la méningite, il peut y avoir :
Les principaux facteurs de risque sont les suivants:
La méningite virale ressemble à une grippe et présente peu de risques. Généralement, les symptômes disparaissent d'eux-mêmes au bout deux semaines. Elle touche plus communément les enfants et les jeunes adultes. Comme pour la plupart des maladies virales, cette méningite ne peut pas être soignée avec des antibiotiques. Par contre, les symptômes de la méningite bactérienne se développent rapidement, en l’espace de 1 à 2 jours, et peuvent même causer la mort en quelques heures. De ce fait, il faut appeler immédiatement un professionnel de la santé si les symptômes suivants apparaissent.
Chez les adultes, un mal de tête sévère est le symptôme le plus commun de la méningite. Ce dernier survient dans presque 90% des cas de méningite bactérienne, suivi d’une raideur de la nuque. La triade classique des signes diagnostiques se compose d’une raideur de la nuque, d’une subite forte fièvre et d’un état mental altéré. Cependant, tous ces trois caractéristiques sont présentes dans seulement 44-46% des cas de méningite bactérienne. Si aucun de ces trois signes n’est présent, la méningite est extrêmement peu probable. D'autres signes couramment associés à la méningite comprennent la photophobie (intolérance à la lumière) et la phonophobie (intolérance aux bruits forts). La raideur de la nuque se produit dans 70% des cas adultes de méningite bactérienne. D'autres signes de méningite incluent la présence de signe de Kernig positif ou signe de Brudzinski.
Un autre test, appelé la "manœuvre de l'accentuation secousse" permet de déterminer si la méningite est présente chez les patients signalant une fièvre et des céphalées. Il est demandé au patient est de tourner rapidement sa tête à l'horizontale. Si cela ne rend pas le mal de tête plus douloureux, la méningite est peu probable.
D'autres indices quant à la nature de la cause de la méningite peut être des signes cutanés de la main, la fièvre aphteuse et l'herpès génital, qui sont tous deux associés à diverses formes de méningite virale. Parfois des signes d'encéphalite s'ajoutent notamment des somnolence, confusion, épilepsie, déficit sensitivo-moteur (paralysie ou paresthésie). Aussi, dans ce cas on parle de méningo-encéphalite.
Par contre, les petits enfants ne présentent pas souvent les symptômes mentionnés ci-dessus. Chez les nourrissons jusqu'à 6 mois, des bombements de la fontanelle (espace mou sur la tête d'un bébé) peuvent être présents. Les autres caractéristiques qui pourraient distinguer les méningites d’autres maladies graves chez les jeunes enfants sont des douleurs dans les jambes, des extrémités froides, et une couleur anormale de la peau. Mais aussi des symptômes tels que:
Particularités : il s'agit d'une urgence médicale. La gravité est liée à la mortalité et aux risques de séquelles neurologiques (fréquentes chez l'enfant âgé de moins de quatre ans, retard psychomoteur, surdité).
Les signes sont fréquemment absents ou présents à minima. Les symptômes pouvant faire évoquer une méningite chez les sujets âgés sont :
L'interrogatoire par le médecin permet de préciser :
L'examen clinique va rechercher les signes cliniques évoqués plus haut.
Une ponction lombaire est impérative à réaliser en urgence pour établir le diagnostic étiologique et le traitement : « Il n'y a pas de contre-indication à la ponction lombaire dès l'instant où le diagnostic de méningite est suspecté » [4],[5]. il s’agit de prélever un peu de liquide céphalorachidien pour voir s’il contient des germes et si sa composition et son niveau de pression sont modifiés. C’est en fonction des résultats de cette analyse que le traitement pourra être adapté au malade. Cependant, l'attente des résultats de la ponction lombaire ne doit pas retarder la mise en route d'un traitement antibiotique probabiliste en urgence selon le germe suspecté.
Néanmoins cet examen est contre-indiqué dans les cas suivants et nécessite alors une tomodensitométrie cérébrale :
Enfin un bilan biologique est demandé incluant : NFS-plaquettes, ionogramme, urée, créatinine, glycémie, bilan d’hémostase, procalcitonine, CRP, hémocultures.
Les méningites bactérienne et virale sont contagieuses. Même si elles ne sont pas aussi contagieuses que le rhume ou la grippe, elles peuvent être transmises par les gouttelettes de sécrétions respiratoires lors de contacts étroits comme les baisers, les éternuements ou la toux sur quelqu'un. Par contre, elles ne peuvent pas se propager par la simple respiration de l'air près d’une personne atteinte. La méningite virale est généralement causée par les entérovirus et est le plus souvent propagée par contamination fécale.
En changeant de comportement afin de prévenir les causes de la transmission, l'infection par les virus et les bactéries peut être évitée.
Pour certaines causes de la méningite, la prophylaxie peut être fournie dans le long terme avec le vaccin, ou à court terme avec des antibiotiques.
Depuis les années 1980, de nombreux pays ont inclus la vaccination contre l'Haemophilus influenzae de type B dans leurs programmes de vaccination systématique des enfants. Cela a pratiquement éliminé ce pathogène comme une cause de méningite chez les jeunes enfants dans ces pays. Dans les pays où le fardeau de la maladie est le plus élevé, cependant, le vaccin est encore trop cher. De même, la vaccination contre les oreillons a conduit à une forte baisse du nombre de cas de méningite ourlienne, qui se produit dans 15% des cas d'oreillons avant la vaccination.
Vaccins contre le méningocoque existent groupes A, C, W135 et Y. Dans les pays où le vaccin contre le méningocoque du groupe C a été introduit, des cas causée par ce pathogène ont sensiblement diminué. Un vaccin quadrivalent existe maintenant, qui combine les quatre vaccins. L'immunisation avec le vaccin contre quatre souches ACW135Y est désormais une obligation de visa pour participer au Hajj (pèlerinage a la Mecque).
Le développement d'un vaccin contre les méningocoques du groupe B s'est révélé beaucoup plus difficile, car ses protéines de surface (ce qui serait normalement utilisé pour faire une vaccin) ne suscitent une faible réponse du système immunitaire, ou une réaction croisée avec des protéines humaines normales. Pourtant, certains pays (Nouvelle-Zélande, Cuba, la Norvège et le Chili) ont développé des vaccins contre les souches locales du groupe B méningocoques ; certains ont montré de bons résultats et sont utilisées dans les calendriers de vaccination locale. En Afrique, jusqu'à récemment, l'approche de prévention et de contrôle des épidémies à méningocoque a été basée sur la détection précoce de la maladie et la vaccination de masse réactives de l'urgence aux populations à risque avec des bivalents A / C ou trivalents A/C/W135 vaccin polysaccharidique, même si l'introduction de MenAfriVac (groupe A meningiococcus vaccin) a démontré son efficacité chez les jeunes et a été décrit comme un modèle pour les partenariats de développement de produits dans les ressources limitées.
La vaccination systématique contre le Streptococcus pneumoniae avec le vaccin conjugué antipneumococcique (PCV), qui est actif contre sept sérotypes communs de ce pathogène, réduit significativement l'incidence des méningites à pneumocoque. Le vaccin polysaccharidique contre le pneumocoque, qui couvre 23 souches, est n'est administré que dans certains groupes (par exemple ceux qui ont eu une splénectomie, l'ablation chirurgicale de la rate), il ne provoque pas une réponse immunitaire significative chez tous les destinataires, par exemple, les petits enfants.
La vaccination des enfants avec Bacillus Calmette-Guérin a été signalé à réduire considérablement le taux de méningite tuberculeuse, mais son efficacité en déclin à l'âge adulte a poussé la recherche d'un meilleur vaccin.
Recommandations vaccinales:
La vaccination contre le méningocoque C a une efficacité de plus de 90 %[réf. nécessaire]. Elle se pratique en une seule injection chez les enfants de plus d'un an, les adolescents et les adultes et en trois injections chez les nourrissons de 2 à 12 mois.
La vaccination est possible en France même hors du cadre de ces recommandations.
À court terme une prophylaxie antibiotique est également une méthode de prévention, en particulier la méningite à méningocoque. En cas de méningite à méningocoque, un traitement prophylactique des contacts étroits avec des antibiotiques (rifampicine, la ciprofloxacine ou ceftriaxone) peuvent réduire leur risque de contracter la maladie, mais ne protège pas contre de futures infections.
Les complications possibles de la méningite sont nombreuses :
Les personnes atteintes de la méningite peuvent développer des problèmes supplémentaires dans les premiers stades de leur maladie. Ceux-ci peuvent nécessiter un traitement spécifique, et parfois indiquer une maladie grave ou pire.
L'infection peut déclencher une septicémie, une baisse de la pression artérielle, une accélération du rythme cardiaque, une élévation de la température ou une respiration rapide. L’obtention d’une pression artérielle très basse peut se produire au début, mais surtout en cas de méningococcique. Ainsi, cela peut conduire à un apport sanguin insuffisant vers d'autres organes.
La coagulation intravasculaire disséminée et l'activation excessive de la coagulation sanguine peuvent causer à la fois l'obstruction du flux sanguin vers les organes et une augmentation paradoxale du risque de saignement.Dans la méningococcie, la gangrène des membres peut se produire.
Une méningococcique sévère et des infections à pneumocoques peuvent entraîner une hémorragie des glandes surrénales, entraînant le syndrome de Waterhouse-Friderichsen, qui est souvent mortelle. Aussi, le tissu cérébral peut enfler avec une pression croissante à l'intérieur du crâne et un risque d'hernie du tissu cérébral gonflée. Ceci peut être remarqué par un niveau décroissant de conscience, une perte du réflexe pupillaire à la lumière, et la gesticulation anormal.
De plus, l'inflammation du tissu cérébral peut également gêner l'écoulement normal du liquide céphalo-rachidien autour du cerveau (hydrocéphalie). Des crises peuvent se produire et ceci pour diverses raisons. Aussi, chez les enfants, les crises sont fréquentes dans les premiers stades de la méningite (30% des cas) et n'indiquent pas nécessairement une cause sous-jacente. Ces crises peuvent résulter d'une pression accrue mais aussi de la présence de zones d'inflammation dans le tissu cérébral. De plus, l'inflammation des méninges peut conduire à des anomalies des nerfs crâniens, un groupe de nerfs provenant de la tige du cerveau. Ces derniers sont chargés de l’innervation de la tête et du cou, des mouvements oculaires de contrôle, des muscles du visage et de l'audition.
Les symptômes visuels et la perte auditive peuvent persister après un épisode de méningite. L'inflammation du cerveau (encéphalite) ou de ses vaisseaux sanguins (vascularite cérébrale), ainsi que la formation de caillots sanguins dans les veines (thromboses veineuses cérébrales thrombose) peuvent tous mener à la faiblesse, une perte de sensation, ou un mouvement anormal.
La méningite bactérienne est une maladie contagieuse. Elle peut se transmettre par un contact étroit et prolongé avec une personne infectée, c'est pourquoi sa déclaration est obligatoire. La bactérie est véhiculée par la salive et les sécrétions provenant du nez et de la gorge. En France et en Belgique, cette maladie est sur la liste des maladies infectieuses à déclaration obligatoire. Cependant, la majorité des personnes exposées à la bactérie ne contractent pas l’infection. En effet, chez la plupart des personnes qui la contractent, la méningite ne se développe pas.
Non traitée, la méningite bactérienne est presque toujours mortelle. La méningite virale, en revanche, tend à disparaître spontanément et est rarement mortelle. Avec le traitement, la mortalité (risque de décès) de méningite bactérienne dépend de l'âge du patient et de la cause sous-jacente. Parmi les patients nouveau-né, 20-30% peuvent mourir d'un épisode de méningite bactérienne. Ce risque est beaucoup plus faible chez les enfants plus âgés ou la mortalité est d'environ 2%, mais augmente à nouveau d'environ 19-37% chez l'adulte[9].
Le risque de décès est prédit par divers facteurs mis à part l'âge, tels que l'agent pathogène et le temps qu'il faut à l'agent pathogène pour être libere du liquide céphalo-rachidien, la sévérité de la maladie généralisée, la diminution du niveau de conscience ou un nombre anormalement bas de globules blancs dans le liquide céphalo-rachidien. La méningite causée par H. influenzae et le méningocoque a un meilleur pronostic par rapport à des cas causés par des streptocoques du groupe B, les coliformes et S. pneumoniae. Chez les adultes, aussi, la méningite à méningocoque a une mortalité plus faible (3-7%) que les maladies à pneumocoques.
Chez les enfants, plusieurs handicaps potentiels peuvent résulter de dommages au niveau système nerveux. Perte auditive neurosensorielle, épilepsie, apprentissage. Des difficultés de comportement, ainsi qu'une diminution de l'intelligence, surviennent chez environ 15% des survivants. Dans certains cas, la perte d'audition peut être réversible [10]. Chez les adultes, aucun handicap ne survient dans 66% des cas. Les principaux problèmes étant la surdité (dans 14%) et la déficience intellectuelle (dans 10% des cas).
La bactérie Neisseria meningitidis (le méningocoque) est présente dans tous les pays de façon endémique. Des 12 groupes ou sous-types de méningocoques recensés, les groupes A, B et C sont à l'origine d'environ 90% des cas de méningococcie dans le monde. Pour des raisons mal comprises, leur distribution varie de continent à continent.
L’Afrique sub-saharienne connaît de grosses épidémies de méningite depuis plus d’un siècle[13], ce qui a mené à l’appellation “ceinture africaine de la méningite. Les épidémies surviennent tous les 8 à 12 ans dans une région qui s’étend du Sénégal et de la Gambie à l’ouest à l’Éthiopie à l’est, typiquement durant la saison sèche (de décembre à juin)[14]. Bien que la nature de ces cycles épidémiques ne soit pas entièrement comprise, plusieurs facteurs de risque ont été associés au développement d’épidémies dans la ceinture de la méningite. Ce sont notamment: des conditions médicales (sensibilité immunologique de la population), des conditions démographiques (voyages et vastes mouvements de population engendrés par les pèlerinages et les marchés traditionnels régionaux), des conditions socioéconomiques (surpopulation des habitations et pauvreté, des conditions climatiques (sécheresse et tempêtes de sable), et des infections concomitantes (infections respiratoires aiguës.)
Le taux d’attaque se situe entre 100 et 800 pour 100 000 habitants[15], dans cette région où l’accès aux soins est difficile. Les cas de méningite sont principalement causés par les méningocoques. La plus grosse épidémie de tous les temps a balayé la ceinture de la méningite en 1996–1997, causant plus de 250 000 cas et 25 000 décès[16]. L’Afrique a été relativement épargnée ces dernières années, mais les 88.199 cas recensés en 2009 font craindre qu’une nouvelle vague épidémique ait pris naissance en Afrique sub-saharienne. Année après année, les épidémies grèvent les budgets consacrés à la santé des pays de la ceinture de la méningite.
Le contenu de cette page (Méningite) est un minuscule extrait de l'encyclopiédie gratuite en ligne WIKIPEDIA
le webmaster de ce site n'est pas l'auteur de cet article (Méningite). Vous pouvez retrouver l'original de cet article (Méningite) à cette adresse et la liste des auteurs
ici
Vous pouvez modifier ou compléter cet article mais également discuter de son contenu (Méningite) sur le site de WIKIPEDIA France - Contenu (Méningite) disponible sous GNU Free Documentation License.
